Доктор Бутрий ответил на вопросы читателей

Подошел к концу конкурс вопросов Сергею Бутрию. Спасибо за участие! Пришло время ответов на пять из них, отобранных лично педиатром. Вопросы получат ответ специалиста, а их авторы — экземпляр книги «Здоровье ребенка. Современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой» с автографом автора.Здоровье ребенка. Современный подходС этой книгой вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное — вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.Посмотреть Сергей Бутрий, врач-педиатр:Дорогие друзья, конкурс закончился, я честно прочел все до единого ваши вопросы, и выбрал пять. Я не знал по каким критериям выбирать «лучшие» вопросы, поэтому постарался выбрать по одному из разных тем - таких, которые могли бы быть интересны максимальному количеству подписчиков моего блога. Теперь попробую на них ответить. Итак, победители!Cat in the rain Горячие были споры на тему гомеопатии, особенно интересные баталии проходили после меморандума РАН. Для себя выводы сделала, деньги выкидывать на это «лечение» наша семья прекратила. Но повторяется ситуация — у пятилетнего ребёнка насморк, боль в горле, покашливает, невысокая температура. Назначения врача: оциллококцинум, ренгалин в сиропе, коризалия (сопли же), панадол в сиропе от температуры, ну и для общего укрепления иммунитета анаферон пропить месяц. Я вижу, что фактически никакого лечения моему сыну не назначили. Возникает куча вопросов. Если у него просто ОРВИ, то все, что мне нужно сделать — это обеспечить влажный прохладный воздух, обильное питье и промывание носика? Почему бы так и не сказать? Зачем меня вынуждают потратить полторы тысячи рублей, если тут лечить нечего? Так вот, собственно, вопрос: с точки зрения закона, такие назначения возможны или это нарушение? Могут ли врачи, не предупреждая пациента назначать гомеопатические препараты, ведь человек может обнаружить, что ему назначили «пустышку» уже после покупки? Если врач, работающий не в частной гомеопатической клинике, а в государственном учреждении, с завидным постоянством лечит детей исключительно гомеопатией, имеют ли родители право требовать замены врача?Доктор Бутрий С точки зрения закона — такие назначения вполне возможны. Гомеопатия в нашей стране разрешена, иногда даже входит в клинические рекомендации, ей обучают в мединститутах, о ней делают доклады профессора на конференциях и съездах педиатров. В идеале, врач должен пояснять каждое свое назначение пациенту, но на деле — у него часто нет на это ни времени, ни мотивации.…Российские врачи получают плохое образование в институте, а после института многие очень мало читают; часто почти единственным источником медицинских знаний являются российские конгрессы для врачей, и рекламные листовки, которые обильно распространяются на этих самых конгрессах. Производители гомеопатии активно печатают и распространяют такие листовки, и неплохо продвигаются благодаря им. Многие российские врачи искренне верят, что гомеопатия работает, иначе ее бы уже давно запретили, и «личный опыт», опять же.А еще российские врачи просто не умеют не вмешиваться, пускать заболевание на самотек, сколь бы безопасным оно ни было. Ну вот так их учили, так написаны учебники, такова общая практика. Если мелкие изменения в анализах мочи — то нельзя просто успокоить пациента, нужно назначить Канефрон. Если ребенок худощав и мало ест — то нельзя просто объяснить и наблюдать, надо дать Элькар и т. д. Любовь российских врачей к гомеопатии — это лишь одна ветвь этого дерева, причем с гомеопатией как раз все просто: любой человек может запомнить, что гомеопатия не работает никогда, и то что проходит от гомеопатии — проходит и само, гуглить состав назначаемых врачом препаратов и принципиально не покупать гомеопатические средства. Но у этого дерева есть и другие ветви: противовирусные при ОРЗ, иммуномодуляторы, ложные медотводы от прививок, необоснованное применение антибиотиков, слишком агрессивные хирургические вмешательства при младенческих гемангиомах и т. д. и т. д. И вот с этими вопросами пациенту разобраться гораздо труднее. А корни этого дерева — низкий уровень базового образования российских врачей, и почти полное отсутствие последипломного обучения.Я бы не стал сосредотачиваться на борьбе с гомеопатией слишком сильно — нужно в целом менять систему образования врачей, вести грамотное просвещение населения о современной медицине, мотивировать врача учиться постоянно, снимать языковой и юридический барьер между российской и международной медициной — тогда гомеопатия сама собой уйдет на второй план, к остальным альтернативным маргинальным медицинским практикам, где ей и место.Что же касается смены врача — это обычно ничего не решает, к сожалению. Равно как и любые жалобы и репрессии в отношении врача. Насильно мил не будешь. Заставить врача полюбить доказательную медицину, постоянно самообразовываться и критически оценивать информацию — даже с помощью положительных воздействий трудно, а уж с помощью отрицательных просто невозможно. Валерия Конышева Очень много разнообразной информации поступает с книжных прилавков, с экранов компьютеров, телевизоров. Родители, стремящиеся дать малышу всё самое лучшее, порой тонут в массиве противоречивых высказываний. И приверженцы гомеопатии, и доказательной медицины, и антипрививочники, и врачи «старой закалки» невероятно убедительны.Доктор Бутрий Так и есть. Однако развитие идет, ситуация меняется. Смотрите, десять лет назад был огромный дефицит медицинской информации для обычных людей — ее просто негде было взять. Интернет только входил в нашу жизнь и был пуст, книг для родителей печаталось мало. Я помню, 12 лет назад у жены возник лактационный мастит, педиатр запретила кормить грудью, велела колоть антибиотик супруге, а малыша перевести на смесь. Жена быстро потеряла молоко почти до нуля, и мы очень сильно бились, чтобы вернуть лактацию. Но найти какой-то понятный нам алгоритм релактации оказалось невозможно. Мы ходили от врача к врачу (я был студентом мединститута, и имел возможность подходить с вопросами к самым разным врачам-преподавателям) и никто ничего внятного объяснить нам не мог, а многие и вовсе настаивали на отказе от грудного молока. В итоге жена почти потеряла молоко, как мы вдруг нашли на книжном развале какую-то книжку, в которой (вперемешку с амулетами, молитвами, заговорами, травяными настоями, народными приметами и прочей чепухой) очень хорошо объяснялся процесс релактации, стало понятно, что делать, и жена за пару недель смогла вернуть грудное молоко в полном объеме.Этап дефицита информации пройден — сейчас информации хоть отбавляй. Начался второй этап — голод по качественной информации, по авторам и сайтам, заслуживающим доверия.Это как после войны — сперва людям просто негде жить — им строят коммуналки и общежития. Потом жизнь постепенно налаживается, и общежития уже не удовлетворяют потребности — люди перебираются в индивидуальные квартиры. Потом и квартиры станут неудобными, захочется свой домик в два этажа, с хорошей дорогой к нему, с лужайкой, с площадкой для детей… Так же и с медицинской информацией. Я надеюсь, что лет за 10–15 мы постепенно придем к моделям, к которым пришли в Европе и США — там есть медицинские сайты, заслуживающие максимального доверия, их контент создают ведущие эксперты, их вид оформляют умелые дизайнеры, сайты работают много лет и заслужили уважение у населения. Шарлатанских сайтов тоже полно, но они не всплывают в топе гугла, да и люди, благодаря долгой и грамотной просветительской работе, уже научились (кто хотел) быстро отличать их от сайтов благонадежных, и просто игнорировать.Что же делать российским родителям сейчас, когда в топе Яндекса всплывает всякий шлак? Учиться отличать хорошие сайты от плохих, самообразовываться понемногу, хотя бы в тех медицинских вопросах, с которыми им пришлось столкнуться лично, и следить за тем что читаешь. Вы же учите своих детей отличать качественные продукты питания от сомнительных, и от совсем опасных, испорченных? Вот так же и хорошие врачи учат своих пациентов черпать информацию по медицине только из надежных источников — этот навык можно развить, это трудоемко, но вполне возможно.Подпишитесь на образовательные каналы типа Намочи Манту, на хороших врачей-блогеров, читайте изредка те посты и ссылки которые они выкладывают. И постепенно у вас начнет складываться представление о том, что такое качественная медицина, а также запомнятся признаки медицины плохой. Юлия Тургенева Среди друзей, есть родители чьи дети не привиты. К сожалению, таких родителей вокруг меня много. С рождением дочки и благодаря вашим записям, я поняла, насколько это необходимо и важно делать. Пыталась объяснить, доказать друзьям, что они несут ответственность за своих детей и вакцина это не «зло», её не нужно бояться. Не получается, они остаются при своем мнении, порой кажется, ещё больше уверовав, что вакцины от лукавого. Переживаю не только за непривитых детей, но и за дочку в их окружении. Скажите, пожалуйста, подобрались ли с годами практики нужные слова, которые будут способны посеять в головах родителей зерно сомнения относительно вакцинации детей? Могу ли лично я как-то воздействовать на друзей и изменить ситуацию? Лично мне более чем импонирует система «максимально обоснованного лечения» адептов доказательной медицины. Но со всеми ли доктринами доказательной медицины Вы согласны? Насколько тщательно проверяются все её теории, и насколько можно верить иностранным источникам? Как это узнать, или остаётся один выход — верить высшим светилам медицины?Доктор Бутрий Нет, не подобрались. С годами практики приходит лишь ощущение ограниченности своих возможностей, и все глубже понимаешь поговорку «делай что должен и будь что будет». Слова — вторичны, если не третичны. Родители редко переубеждаются фактами и статистикой — они переубеждаются доверием. Вот он — собственный ребенок, самое дорогое в мире существо, а мир огромный и жестокий, и ребенок беззащитен перед ним. Вот врач, он учился долго, потом работал долго, он не обещает чудес, но у него есть способ защитить это существо от некоторой части зла. Многие убеждают меня что он мне лжет и хочет навредить моему ребенку прививками. Но я ему доверяю, он знает что делает.А слова — это обертка и только; как красота девушки: мы влюбляемся в лицо и фигуру, но для того чтобы решиться прожить с человеком всю жизнь — мало одной красоты, а уж в процессе семейной жизни красота вовсе уходит на задний план, становятся важными совсем другие качества, более глубокие.Поэтому прививайтесь сами, твердо и решительно заявляйте о своем доверии к вакцинам, но не лезьте с поучениями без запроса, и не опускайтесь до эмоциональных споров со взаимными обвинениями — и такого просвещения от вас будет достаточно. Не ждите быстрой смены парадигмы — вода камень точит.Доказательная медицина — вовсе не идеальна. Но это лучший из всех существующих ныне способов проверки теорий, методов и практик. И одним из главных ее преимуществ является как раз возможность не просто верить светилам, а проверять их, даже не будучи врачом. Но для большинства это сложно, поэтому верить авторитету иногда — неплохой компромисс. Я верю своему автомеханику, своему риелтору, своему адвокату — я подбирал их тщательно, и пока они меня не разочаруют — не вижу повода им не доверять. Вникать в тонкости их профессий — мне просто некогда. Тем не менее я не выключаю свою голову и в критические моменты предпочитаю почитать сам и дополнительно разобраться в ситуации лично. Этот же метод годится и для медицины, почему нет Александра Вопрос от врача. Доктора, работающие в России по принципам доказательной медицины, подвергают себя тем самым повышенным рискам уголовной ответственности? Ведь в этом случае не назначаются препараты, прописанные в стандартах и рекомендациях, принятых в РФ. Как решается этот вопрос в клиниках, где Вы работаете? Есть ли уже практика «работы с органами»?Доктор Бутрий Хороший вопрос. Я раньше тоже об этом задумывался в таком ключе, и мне кажется, что это опасение волнует и сдерживает многих коллег. Но сейчас я считаю, что работать врачом в России — само по себе является повышенным риском уголовной ответственности. Ты постоянно находишься рядом со страдающими людьми, принимаешь сложные решения, всегда что-то может пойти не так, и тебя могут в этом обвинить. Но доказательная медицина помогает врачу даже тогда, когда ее рекомендации противоречат российским приказам или традициям. И если не быть самонадеянным и негибким, и не подставляться без повода (в том числе не применять практики офф-лейбл с ненадежными пациентами) то риск подпасть под уголовное преследование вряд ли выше у «доказательного» (я предпочел бы определение «постоянно обучающегося по международным источникам») врача, чем у того, кто читает только российские рекомендации. А учитывая, что в первом случае врач как правило лучше владеет матчастью и навыками коммуникации — то риски могут оказаться даже и ниже.Но иногда, чтобы не дразнить прокурора, приходится прикрывать себе спину, вступая в компромисс со своей совестью; приходится назначать пустышки из российских стандартов, или воздерживаться от применения инновационного, но пока не разрешенного в стране, метода. И все же если ты постоянно учишься и знаешь о нем — у тебя есть хоть какой-то шанс его применить, если не учишься и не знаешь — шансов нет вовсе. Дина Сабитова Ваш секрет тайм-менеджмента? Как успевать совмещать и общение с детьми, и читать-искать, и работать? В сентябре—октябре учеба на сертификат у меня, с ноября снова на участок возможно. В общем, как все успеть? если есть секрет — поделитесь)))))Доктор Бутрий Не люблю личные вопросы. Мне легко отвечать на медицинские вопросы, но личные меня тяготят. Тем не менее, именно этот вопрос мне задают пациенты, знакомые и друзья — бесконечное количество раз, некоторые даже подозревают что я принимаю медикаментозные стимуляторы)) Так что придется ответить.…У меня есть какое-то постоянное внутреннее ощущение пустоты собственной жизни, я очень остро чувствую как понапрасну уходят мои дни. И если я не делаю что-то полезное прямо сейчас, если не развиваюсь каждую минуту — меня накрывает такая дисфория, что тошно жить. Наверняка, специалисты смогли бы найти у меня какое-то отклонение, вроде синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но я не обследовался; это мое проклятие, но в работе это очень помогает.Поэтому я стараюсь каждую минуту жизни провести с пользой, и постоянно делаю несколько дел одновременно. Я читаю, когда появляется время между пациентами, пишу посты когда гуляю с собакой, когда еду домой в автобусе, слушаю лекции пока делаю дела по дому и т. д. У меня очень плотный график, но он помогает мне собраться и действовать эффективно, а на долгих выходных или в отпуске у меня начинается депрессия из-за того, что нечем заняться, меня гнетет потерянное время.Я очень увлекаемый человек, большинство вещей в жизни мне просто катастрофически неинтересны, но то что интересно — увлекает меня с головой. Если приходил сложный пациент, и я не смог поставить диагноз — это воспринимается как вызов, я буду читать всю ночь, посвящать этому каждую свободную минуту несколько дней или неделю подряд, но как только ребус решен — случай мне больше не интересен, мне нужна новая цель, новая вершина. Если бы я работал на рутинной работе — я свихнулся бы от скуки, а педиатрия — это просто невероятно удачная для меня профессия, она идеально подходит моему темпераменту и моим потребностям в самореализации. Педиатрия настолько широка, и одновременно глубока — что предела саморазвитию просто нет. Не успеешь разобраться (и заскучать) с одним, как жизнь подкидывает другое, постоянно учишься, развиваешься.…Я не знаю ответ на ваш вопрос «как все успеть», наверное он у каждого свой. Мне кажется, если вы любите, то чем занимаетесь (работу, семью, хобби) то способ уделять этому время и вкладываться в это — найдется. Свою профессию нужно обожать, она должна вдохновлять, нужно постоянно помнить, как мало ты еще достиг, бояться довольствоваться малым, и постоянно стремиться к большему — наверное это основа, а остальное приложится само. Вуху! Я среди победителей, как получить приз?Вы среди победителей? Поздравляем! Пришлите нам свой почтовый адрес (не забудьте индекс!) ФИО и ник на Лабиринте, под которым был опубликован вопрос, на адрес konkurs@labirint-shop.ru в течение 14 дней после подведения итогов конкурса, указав темой письма «Конкурс вопросов доктору Бутрию». Подарок отправляется партнером конкурса ООО «Издательство „Эксмо“» (ИНН 7708188426), юридический адрес: 123308, г. Москва, ул. Зорге, д. 1. в течение трех месяцев после подведения итогов.

14 сентября 2018

Доктор Бутрий ответил на вопросы читателей

Здоровье ребенка. Современный подход

С этой книгой вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное — вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.

Посмотреть

Сергей Бутрий, врач-педиатр:

Дорогие друзья, конкурс закончился, я честно прочел все до единого ваши вопросы, и выбрал пять. Я не знал по каким критериям выбирать «лучшие» вопросы, поэтому постарался выбрать по одному из разных тем - таких, которые могли бы быть интересны максимальному количеству подписчиков моего блога. Теперь попробую на них ответить.

Итак, победители!

Cat in the rain Горячие были споры на тему гомеопатии, особенно интересные баталии проходили после меморандума РАН. Для себя выводы сделала, деньги выкидывать на это «лечение» наша семья прекратила. Но повторяется ситуация — у пятилетнего ребёнка насморк, боль в горле, покашливает, невысокая температура. Назначения врача: оциллококцинум, ренгалин в сиропе, коризалия (сопли же), панадол в сиропе от температуры, ну и для общего укрепления иммунитета анаферон пропить месяц. Я вижу, что фактически никакого лечения моему сыну не назначили. Возникает куча вопросов. Если у него просто ОРВИ, то все, что мне нужно сделать — это обеспечить влажный прохладный воздух, обильное питье и промывание носика? Почему бы так и не сказать? Зачем меня вынуждают потратить полторы тысячи рублей, если тут лечить нечего?

Так вот, собственно, вопрос: с точки зрения закона, такие назначения возможны или это нарушение? Могут ли врачи, не предупреждая пациента назначать гомеопатические препараты, ведь человек может обнаружить, что ему назначили «пустышку» уже после покупки? Если врач, работающий не в частной гомеопатической клинике, а в государственном учреждении, с завидным постоянством лечит детей исключительно гомеопатией, имеют ли родители право требовать замены врача?

Доктор Бутрий С точки зрения закона — такие назначения вполне возможны. Гомеопатия в нашей стране разрешена, иногда даже входит в клинические рекомендации, ей обучают в мединститутах, о ней делают доклады профессора на конференциях и съездах педиатров. В идеале, врач должен пояснять каждое свое назначение пациенту, но на деле — у него часто нет на это ни времени, ни мотивации.

…Российские врачи получают плохое образование в институте, а после института многие очень мало читают; часто почти единственным источником медицинских знаний являются российские конгрессы для врачей, и рекламные листовки, которые обильно распространяются на этих самых конгрессах. Производители гомеопатии активно печатают и распространяют такие листовки, и неплохо продвигаются благодаря им. Многие российские врачи искренне верят, что гомеопатия работает, иначе ее бы уже давно запретили, и «личный опыт», опять же.

А еще российские врачи просто не умеют не вмешиваться, пускать заболевание на самотек, сколь бы безопасным оно ни было. Ну вот так их учили, так написаны учебники, такова общая практика. Если мелкие изменения в анализах мочи — то нельзя просто успокоить пациента, нужно назначить Канефрон. Если ребенок худощав и мало ест — то нельзя просто объяснить и наблюдать, надо дать Элькар и т. д. Любовь российских врачей к гомеопатии — это лишь одна ветвь этого дерева, причем с гомеопатией как раз все просто: любой человек может запомнить, что гомеопатия не работает никогда, и то что проходит от гомеопатии — проходит и само, гуглить состав назначаемых врачом препаратов и принципиально не покупать гомеопатические средства. Но у этого дерева есть и другие ветви: противовирусные при ОРЗ, иммуномодуляторы, ложные медотводы от прививок, необоснованное применение антибиотиков, слишком агрессивные хирургические вмешательства при младенческих гемангиомах и т. д. и т. д. И вот с этими вопросами пациенту разобраться гораздо труднее. А корни этого дерева — низкий уровень базового образования российских врачей, и почти полное отсутствие последипломного обучения.

Я бы не стал сосредотачиваться на борьбе с гомеопатией слишком сильно — нужно в целом менять систему образования врачей, вести грамотное просвещение населения о современной медицине, мотивировать врача учиться постоянно, снимать языковой и юридический барьер между российской и международной медициной — тогда гомеопатия сама собой уйдет на второй план, к остальным альтернативным маргинальным медицинским практикам, где ей и место.

Что же касается смены врача — это обычно ничего не решает, к сожалению. Равно как и любые жалобы и репрессии в отношении врача. Насильно мил не будешь. Заставить врача полюбить доказательную медицину, постоянно самообразовываться и критически оценивать информацию — даже с помощью положительных воздействий трудно, а уж с помощью отрицательных просто невозможно.

Валерия Конышева Очень много разнообразной информации поступает с книжных прилавков, с экранов компьютеров, телевизоров. Родители, стремящиеся дать малышу всё самое лучшее, порой тонут в массиве противоречивых высказываний. И приверженцы гомеопатии, и доказательной медицины, и антипрививочники, и врачи «старой закалки» невероятно убедительны.

Доктор Бутрий Так и есть. Однако развитие идет, ситуация меняется. Смотрите, десять лет назад был огромный дефицит медицинской информации для обычных людей — ее просто негде было взять. Интернет только входил в нашу жизнь и был пуст, книг для родителей печаталось мало. Я помню, 12 лет назад у жены возник лактационный мастит, педиатр запретила кормить грудью, велела колоть антибиотик супруге, а малыша перевести на смесь. Жена быстро потеряла молоко почти до нуля, и мы очень сильно бились, чтобы вернуть лактацию. Но найти какой-то понятный нам алгоритм релактации оказалось невозможно. Мы ходили от врача к врачу (я был студентом мединститута, и имел возможность подходить с вопросами к самым разным врачам-преподавателям) и никто ничего внятного объяснить нам не мог, а многие и вовсе настаивали на отказе от грудного молока. В итоге жена почти потеряла молоко, как мы вдруг нашли на книжном развале какую-то книжку, в которой (вперемешку с амулетами, молитвами, заговорами, травяными настоями, народными приметами и прочей чепухой) очень хорошо объяснялся процесс релактации, стало понятно, что делать, и жена за пару недель смогла вернуть грудное молоко в полном объеме.

Этап дефицита информации пройден — сейчас информации хоть отбавляй. Начался второй этап — голод по качественной информации, по авторам и сайтам, заслуживающим доверия.

Это как после войны — сперва людям просто негде жить — им строят коммуналки и общежития. Потом жизнь постепенно налаживается, и общежития уже не удовлетворяют потребности — люди перебираются в индивидуальные квартиры. Потом и квартиры станут неудобными, захочется свой домик в два этажа, с хорошей дорогой к нему, с лужайкой, с площадкой для детей… Так же и с медицинской информацией. Я надеюсь, что лет за 10–15 мы постепенно придем к моделям, к которым пришли в Европе и США — там есть медицинские сайты, заслуживающие максимального доверия, их контент создают ведущие эксперты, их вид оформляют умелые дизайнеры, сайты работают много лет и заслужили уважение у населения. Шарлатанских сайтов тоже полно, но они не всплывают в топе гугла, да и люди, благодаря долгой и грамотной просветительской работе, уже научились (кто хотел) быстро отличать их от сайтов благонадежных, и просто игнорировать.

Что же делать российским родителям сейчас, когда в топе Яндекса всплывает всякий шлак? Учиться отличать хорошие сайты от плохих, самообразовываться понемногу, хотя бы в тех медицинских вопросах, с которыми им пришлось столкнуться лично, и следить за тем что читаешь. Вы же учите своих детей отличать качественные продукты питания от сомнительных, и от совсем опасных, испорченных? Вот так же и хорошие врачи учат своих пациентов черпать информацию по медицине только из надежных источников — этот навык можно развить, это трудоемко, но вполне возможно.

Подпишитесь на образовательные каналы типа Намочи Манту, на хороших врачей-блогеров, читайте изредка те посты и ссылки которые они выкладывают. И постепенно у вас начнет складываться представление о том, что такое качественная медицина, а также запомнятся признаки медицины плохой.

Юлия Тургенева Среди друзей, есть родители чьи дети не привиты. К сожалению, таких родителей вокруг меня много. С рождением дочки и благодаря вашим записям, я поняла, насколько это необходимо и важно делать. Пыталась объяснить, доказать друзьям, что они несут ответственность за своих детей и вакцина это не «зло», её не нужно бояться. Не получается, они остаются при своем мнении, порой кажется, ещё больше уверовав, что вакцины от лукавого. Переживаю не только за непривитых детей, но и за дочку в их окружении. Скажите, пожалуйста, подобрались ли с годами практики нужные слова, которые будут способны посеять в головах родителей зерно сомнения относительно вакцинации детей? Могу ли лично я как-то воздействовать на друзей и изменить ситуацию?

Лично мне более чем импонирует система «максимально обоснованного лечения» адептов доказательной медицины. Но со всеми ли доктринами доказательной медицины Вы согласны? Насколько тщательно проверяются все её теории, и насколько можно верить иностранным источникам? Как это узнать, или остаётся один выход — верить высшим светилам медицины?

Доктор Бутрий Нет, не подобрались. С годами практики приходит лишь ощущение ограниченности своих возможностей, и все глубже понимаешь поговорку «делай что должен и будь что будет». Слова — вторичны, если не третичны. Родители редко переубеждаются фактами и статистикой — они переубеждаются доверием. Вот он — собственный ребенок, самое дорогое в мире существо, а мир огромный и жестокий, и ребенок беззащитен перед ним. Вот врач, он учился долго, потом работал долго, он не обещает чудес, но у него есть способ защитить это существо от некоторой части зла. Многие убеждают меня что он мне лжет и хочет навредить моему ребенку прививками. Но я ему доверяю, он знает что делает.

А слова — это обертка и только; как красота девушки: мы влюбляемся в лицо и фигуру, но для того чтобы решиться прожить с человеком всю жизнь — мало одной красоты, а уж в процессе семейной жизни красота вовсе уходит на задний план, становятся важными совсем другие качества, более глубокие.

Поэтому прививайтесь сами, твердо и решительно заявляйте о своем доверии к вакцинам, но не лезьте с поучениями без запроса, и не опускайтесь до эмоциональных споров со взаимными обвинениями — и такого просвещения от вас будет достаточно. Не ждите быстрой смены парадигмы — вода камень точит.

Доказательная медицина — вовсе не идеальна. Но это лучший из всех существующих ныне способов проверки теорий, методов и практик. И одним из главных ее преимуществ является как раз возможность не просто верить светилам, а проверять их, даже не будучи врачом. Но для большинства это сложно, поэтому верить авторитету иногда — неплохой компромисс. Я верю своему автомеханику, своему риелтору, своему адвокату — я подбирал их тщательно, и пока они меня не разочаруют — не вижу повода им не доверять. Вникать в тонкости их профессий — мне просто некогда. Тем не менее я не выключаю свою голову и в критические моменты предпочитаю почитать сам и дополнительно разобраться в ситуации лично. Этот же метод годится и для медицины, почему нет

Александра Вопрос от врача. Доктора, работающие в России по принципам доказательной медицины, подвергают себя тем самым повышенным рискам уголовной ответственности? Ведь в этом случае не назначаются препараты, прописанные в стандартах и рекомендациях, принятых в РФ. Как решается этот вопрос в клиниках, где Вы работаете? Есть ли уже практика «работы с органами»?

Доктор Бутрий Хороший вопрос. Я раньше тоже об этом задумывался в таком ключе, и мне кажется, что это опасение волнует и сдерживает многих коллег. Но сейчас я считаю, что работать врачом в России — само по себе является повышенным риском уголовной ответственности. Ты постоянно находишься рядом со страдающими людьми, принимаешь сложные решения, всегда что-то может пойти не так, и тебя могут в этом обвинить. Но доказательная медицина помогает врачу даже тогда, когда ее рекомендации противоречат российским приказам или традициям. И если не быть самонадеянным и негибким, и не подставляться без повода (в том числе не применять практики офф-лейбл с ненадежными пациентами) то риск подпасть под уголовное преследование вряд ли выше у «доказательного» (я предпочел бы определение «постоянно обучающегося по международным источникам») врача, чем у того, кто читает только российские рекомендации. А учитывая, что в первом случае врач как правило лучше владеет матчастью и навыками коммуникации — то риски могут оказаться даже и ниже.

Но иногда, чтобы не дразнить прокурора, приходится прикрывать себе спину, вступая в компромисс со своей совестью; приходится назначать пустышки из российских стандартов, или воздерживаться от применения инновационного, но пока не разрешенного в стране, метода. И все же если ты постоянно учишься и знаешь о нем — у тебя есть хоть какой-то шанс его применить, если не учишься и не знаешь — шансов нет вовсе.

Дина Сабитова Ваш секрет тайм-менеджмента? Как успевать совмещать и общение с детьми, и читать-искать, и работать? В сентябре—октябре учеба на сертификат у меня, с ноября снова на участок возможно. В общем, как все успеть? если есть секрет — поделитесь)))))

Доктор Бутрий Не люблю личные вопросы. Мне легко отвечать на медицинские вопросы, но личные меня тяготят. Тем не менее, именно этот вопрос мне задают пациенты, знакомые и друзья — бесконечное количество раз, некоторые даже подозревают что я принимаю медикаментозные стимуляторы)) Так что придется ответить.

…У меня есть какое-то постоянное внутреннее ощущение пустоты собственной жизни, я очень остро чувствую как понапрасну уходят мои дни. И если я не делаю что-то полезное прямо сейчас, если не развиваюсь каждую минуту — меня накрывает такая дисфория, что тошно жить. Наверняка, специалисты смогли бы найти у меня какое-то отклонение, вроде синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но я не обследовался; это мое проклятие, но в работе это очень помогает.

Поэтому я стараюсь каждую минуту жизни провести с пользой, и постоянно делаю несколько дел одновременно. Я читаю, когда появляется время между пациентами, пишу посты когда гуляю с собакой, когда еду домой в автобусе, слушаю лекции пока делаю дела по дому и т. д. У меня очень плотный график, но он помогает мне собраться и действовать эффективно, а на долгих выходных или в отпуске у меня начинается депрессия из-за того, что нечем заняться, меня гнетет потерянное время.

Я очень увлекаемый человек, большинство вещей в жизни мне просто катастрофически неинтересны, но то что интересно — увлекает меня с головой. Если приходил сложный пациент, и я не смог поставить диагноз — это воспринимается как вызов, я буду читать всю ночь, посвящать этому каждую свободную минуту несколько дней или неделю подряд, но как только ребус решен — случай мне больше не интересен, мне нужна новая цель, новая вершина. Если бы я работал на рутинной работе — я свихнулся бы от скуки, а педиатрия — это просто невероятно удачная для меня профессия, она идеально подходит моему темпераменту и моим потребностям в самореализации. Педиатрия настолько широка, и одновременно глубока — что предела саморазвитию просто нет. Не успеешь разобраться (и заскучать) с одним, как жизнь подкидывает другое, постоянно учишься, развиваешься.

…Я не знаю ответ на ваш вопрос «как все успеть», наверное он у каждого свой. Мне кажется, если вы любите, то чем занимаетесь (работу, семью, хобби) то способ уделять этому время и вкладываться в это — найдется. Свою профессию нужно обожать, она должна вдохновлять, нужно постоянно помнить, как мало ты еще достиг, бояться довольствоваться малым, и постоянно стремиться к большему — наверное это основа, а остальное приложится само.

Вуху! Я среди победителей, как получить приз?

Вы среди победителей? Поздравляем! Пришлите нам свой почтовый адрес (не забудьте индекс!) ФИО и ник на Лабиринте, под которым был опубликован вопрос, на адрес konkurs@labirint-shop.ru в течение 14 дней после подведения итогов конкурса, указав темой письма «Конкурс вопросов доктору Бутрию». Подарок отправляется партнером конкурса ООО «Издательство „Эксмо“» (ИНН 7708188426), юридический адрес: 123308, г. Москва, ул. Зорге, д. 1. в течение трех месяцев после подведения итогов.